冠心病患者都需要放支架吗？湖南专家：防治冠心病应该这样做

　　长沙晚报掌上长沙11月20日讯（全媒体记者 朱炎皇）曾经高达万元的冠脉支架进入“千元时代”。近期，国家组织高值医用耗材集中采购，本次集采产生10个拟中选产品，冠脉支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右。预计全国患者将于明年1月份用上降价后的中选产品。我国心血管病现患人数已达3.3亿，其中冠心病患者人数超过1000万。专家表示，这其中不是每个冠心病患者都适合使用冠脉支架（以下简称“支架”），真正需要介入治疗的病人约20%。什么情况下，冠心病患者需要植入支架？植入支架后，患者如何保养？如何防止冠心病复发？湖南省人民医院心血内科副主任医师胡勇军提醒患者，支架虽可救命，但防治冠心病还要靠患者树立健康的生活方式，坚持规律服药，适当运动。

　　急性心梗支架可救命

　　临床病例

　　29岁的陈先生是一名厨师，身体肥胖的他爱吃烧烤，烟瘾也很大，一天要抽两三包烟。一天晚上，陈先生突然胸痛剧烈，被家人送往医院救治。他被诊断为急性广泛前壁心梗。医生给他植入1枚支架后，陈先生堵塞的血管恢复畅通，他脱离了生命危险。

　　专家分析

　　“冠脉支架的全称是冠状动脉支架，也就是人们常说的心脏支架，它是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。”胡勇军介绍，支架手术即通过穿刺动脉，沿动脉将支架送入血管狭窄部位，然后利用球囊加压膨胀，撑开支架，使狭窄或者闭塞的血管恢复畅通，治疗冠状动脉闭塞或者狭窄的一种方法。

　　什么情况下，病人需要做支架手术呢？胡勇军说，首先是急性心梗病人必须装支架，急性心梗是冠状动脉急性闭塞、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，是冠心病的一种。血管闭塞后，患者的心肌20至30分钟开始坏死，6小时左右坏死约90%，其间患者会发生剧烈而持久的胸痛，可并发心律失常、休克或心力衰竭，甚至猝死。

　　“时间就是心肌，时间就是生命。”胡勇军说，越早打开阻塞的血管，患者存活的心肌就越多，预后效果越好。植入支架能快速开通已经闭塞的血管，没有禁忌的情况下是目前的首选治疗方式。有部分急性心肌梗死患者，由于手术及时，术后生活基本不受影响。现实中，有的急性心梗病人没装支架，也挺过来了，这是为何？胡勇军解释，其实，这些患者阻塞血管的那部分心肌已经坏死了，心脏功能受到了损害，会带来后患。

　　其次是不稳定型心绞痛，因有它可能演变成急性心梗。胡勇军说，在发生急性心梗前，大多数患者会出现心绞痛症状，倘若能尽早检查治疗，就能够避免部分急性心梗的发生。患者应积极通过冠状动脉造影检查，评估是否适宜植入支架。

　　胡勇军提醒，患者是劳力型心绞痛，强化药物治疗后症状仍不缓解，也应该积极接受冠状动脉造影检查，评估血管情况，由医生指导进一步治疗。

　　植入支架并非一劳永逸

　　临床病例

　　64岁的李爹爹反复胸痛多年。前年，他病情加重，被家人送到医院治疗，被诊断为冠心病、高血压，冠状动脉造影检查显示，他多支血管严重狭窄。医生为其做手术，给他植入3枚支架，开通主要狭窄血管。李爹爹坚持服冠心病药物，他有吸烟习惯，但是没有戒烟，饮食也没有控制，1年后复查造影，他的其他血管出现再狭窄，医生不得不再次给他植入2枚支架。

　　专家分析

　　“医生，我得了冠心病，放了支架是否就一劳永逸了？”“支架是终身的吗？”“支架会不会因为我运动而脱落？”……在胡勇军的日常接诊中，经常会有患者及其家属向他提出上述疑问。

　　胡勇军表示，目前植入后的金属支架将永久存在于血管内，内膜覆盖后与自身血管融为一体，只要不再发生狭窄和形成血栓，均可长期使用。支架使用时间的长短，主要取决于患者术后自身的保养等因素，即危险因素的控制和是否坚持药物治疗。

　　“支架只是救命或改善症状的一种方法。良好的生活习惯、健康的生活方式对冠心病的长期治疗非常重要。”胡勇军说，很多预防措施是患者在家便可以做的，如低盐低脂饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，远离油炸食品、烧烤、夜宵，戒烟限酒，适当运动，避免过度劳累、熬夜，保持情绪平和等，对疾病远期预后有很大帮助。

　　此外，很多人认为吸烟只对肺部有影响，殊不知香烟会促进动脉粥样硬化形成。有部分支架术后仍然吸烟的患者（包括二手烟），不到一年就再次胸痛发作，甚至再次发生心梗，因此戒烟很重要。

　　控制“三高”定期复查

　　有一些人以为，做完手术就万事大吉，就可以不服用冠心病药物了。胡勇军指出，这种观念大错特错。阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷等药物，能减少支架内血栓形成概率，他汀类降脂药物等可以降低支架内再狭窄的概率。患者一定要遵医嘱坚持规律服药，切不可盲目停药或更改药物剂量。

　　“三高”患者是冠心病的高发人群。胡勇军说，“三高”患者一定要控制好血压、血糖、血脂，合并有高血压、糖尿病的患者一定要在家定时测量血压、血糖，并记录在册，门诊复诊时携带记录，交予医生查看，进而评估是否需要调整药物用量。胡勇军提醒患者：“不单单要控制高血压、高血糖，同时也要警惕低血压、低血糖。”

　　患者要定期门诊复查，医生将根据患者具体情况，决定复查的时间。如有胸痛、胸闷、心慌等病情变化时，一定要尽快就诊复查。

　　胡勇军说，部分支架植入术后8至12个月，建议复查冠脉造影或者冠脉CTA（螺旋CT冠状动脉成像术）。做好上述预防措施后，冠心病复发的机会将显著减少。一旦出现胸痛、胸闷等症状，需要及时就医。