国际首例！糖尿病肾病肾移植术后再猪胰岛移植术在长沙成功实施

　　长沙晚报掌上长沙11月30日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 梁琪 马小倩）11月30日，记者从中南大学湘雅三医院获悉，该院成功开展国际首例糖尿病肾病肾移植术后再异种胰岛移植术。湘雅三医院首席专家王维教授介绍，医院放射科联合移植科，运用猪胰岛移植技术，成功诊治一位2型糖尿病肾移植术后3年合并移植肾损伤患者，患者11月26日顺利出院。

　　11月10日，患2型糖尿病肾移植术后3年合并移植肾损伤的小李（化名）抱着一线希望，来到湘雅三医院，面色沉重地问医生：“我该怎么办啊，肾移植手术才做了3年，现在尿里面又出现了蛋白，每天胰岛素用量高达50U（50个单位的计量），肾功能肌酐也在上升，移植肾不行了该怎么办？”湘雅三医院胰岛移植MDT团队（多学科团队）通过会诊，明确该患者有胰岛移植手术适应症，无绝对禁忌症，于是，为该患者有针对性地设计了“术后免疫抑制剂方案”“抗凝治疗方案”“出血及感染并发症预防方案”等相关预案，同时详细解答了患者的困惑。

　　湘雅三医院首席专家王维教授表示，患者肾移植后再次出现血肌酐升高、尿蛋白异常，考虑糖尿病对移植肾的损伤，如果不能及时很好纠正，将严重影响移植肾远期功能。目前人源性胰岛有限，建议使用猪胰岛异种移植治疗。这是世界第一例糖尿病肾移植术后的异种胰岛移植，团队会给予高度的重视。患者对此经过相关详细了解后，提出接受移植手术。

　　充分考虑到患者病情特殊性与复杂性，该院移植科牵头组织多学科合作，共申请启动了1次MDT多学科会诊、2次全院大会诊、4次教授床旁会诊。多学科合作包括移植科团队、放射科介入和细胞治疗团队、内分泌科团队以及营养科、传染科、护理部等各科专家参与会诊，确定了经颈静脉-肝静脉-门静脉途径置管并移植胰岛的方案。手术过程用时不到1小时，输注猪胰岛剂量为7000胰岛当量/千克，术后患者平稳返回病房。患者妻子小刘（化名）看着为其丈夫通宵值守的医护人员，双手递过自己煮熟的滚烫的土鸡蛋，激动地对医护人员说：“谢谢你们，白衣天辛苦啦！”

　　经过一段时间的治疗，小李术后平稳，并闯过围手术期三大高风险关口，即排斥关、出血关、感染关，术后14天顺利拔除门静脉置管。出院前血生化结果提示：其肾功能血肌酐值由术前120微摩尔/升降至74微摩尔/升，24小时尿蛋白指标和糖化血红蛋白均恢复至正常范围。每日胰岛素使用总量较术前减少近一半。

　　更为重要的是，通过制定个体化用药方案，将患者移植术后免疫抑制剂用药方案，由传统的三联抗排斥递减为二联用药，撤除了糖皮质激素，使患者从此彻底摆脱了激素依赖。患者非常感激医护人员的精湛医术及精心护理。

　　糖尿病被世界卫生组织列为世界三大难症之一。多年来，科学家们致力于研究用胰岛移植治疗，以此来挽救糖尿病人的生命。然而，人源供体不足1%，这成了一个无法解开的“死结”。2001年，行程数万公里，中南大学湘雅三医院王维教授团队终于筛选出最适合移植用的猪源。20多年来，王维团队探索的“异种移植”走在了国际前列。

　　搜索相关文献资料表明，此次湘雅三医院能首次顺利开展猪胰岛移植技术，是中南大学湘雅三医院多学科合作解决临床难题的成果，同时也标志着该院运用猪胰岛移植技术，对糖尿病肾移植患者术后移植肾损伤的诊疗能力，迈入了世界领先行列。