多媒体数字报 社长、总编辑:李鹏飞 晚报热线:96333 我要纠错 注册   登录
长沙晚报网 数字报 版面导航 日 星期 出版 前一天 后一天
返回版面

装上支架万事大吉?仍有三成患者心绞痛发作

9月29日是世界心脏日,心脏康复成为心血管疾病全程管理的重要部分,其核心是运动康复

  •   漫画/戴莹芳   漫画/戴莹芳

      长沙晚报全媒体记者 彭放 通讯员 秦璐

      “我已经装了支架,为什么还会发生心梗?”“已经心衰了,是不是要尽可能少动? ”在医院心血管内科门诊和病房,很多患者存在这样的疑问。

      随着心血管疾病急救技术的进步,心血管疾病的急救成功率大大提高。但是,由国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2021》显示,我国心血管病的发病率和致死率仍然高居榜首,每5例死亡中就有2例死于心血管病。国内外权威研究表明,使用了心血管药物并且成功做了心血管支架植入手术后,仍有34%的患者发作心绞痛,30%的患者发生抑郁、焦虑,40%的患者无法工作。

      在药物和手术治疗之外,还有什么方法可以最大程度地减少心血管疾病对身心的不良影响?今年9月29日是第23个世界心脏日,长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)心血管内科专家表示,作为一门新兴学科,心脏康复医学是应用药物、运动、营养、精神心理及行为干预五大处方的综合性医疗措施,使心血管病患者获得正常或接近正常的生活状态,降低再发心血管事件和猝死风险,是心血管疾病全程管理的重要组成部分。

      植入支架两年后,患者再次发生心肌梗死

      典型事例

      9月21日凌晨,68岁的马先生被120急救车送到长沙市中心医院,心电图显示患者系心肌梗死。马先生疑惑地问:“我已经植入了心血管支架,为何仍然发生心梗?”

      两年前,马先生因胸闷等不适到医院检查,心血管造影发现左支冠状动脉狭窄程度超过80%,医生为他做了心血管支架植入术。术后,马先生胸部不适的症状很快消失了。医生提醒他要坚持吃药、积极运动、戒烟戒酒。马先生开始坚持得不错,时间一长,他想着心血管已经装了支架,又恢复了抽烟喝酒的习惯,运动也没有坚持,直到上周突发心绞痛,他再次入院抢救。

      专家解读

      “很多患者以为,治疗冠心病的办法就是吃药和手术,装上了心血管支架就万事大吉。这种错误的认知,可能带来严重的后果。”长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)心血管内科主任、主任医师蒋路平表示,大多数心血管疾病很难根治,只能控制。以最常见的冠心病为例,植入支架只是解决了心血管狭窄本身,而不是解决为什么狭窄。如果不改善血管堵塞的源头,心梗仍可能复发。

      心血管疾病治疗的终极解决途径,其实是心脏康复。它是基于生活方式的药物及非药物治疗,是帮助患者重建生活方式、行为习惯,属于标本兼治,其中核心的是运动康复。需要注意的是,心脏康复必须在专业医生指导下进行康复运动,逐步提高体能,避免出现不良反应。

      运动康复帮助冠心病患者改善心肌缺血

      典型事例

      来自岳阳的黄先生今年46岁,因长期不健康的生活方式导致高血压、冠心病。经过药物治疗,他仍然感觉胸闷、心跳快。在当地医院多次急诊和住院治疗后,心脏功能始终不能恢复。

      黄先生在网上了解到长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)的心脏康复门诊后,由家人陪同来医院就诊。该院心脏康复专家、副主任医师龙骁为他制定了个性化的心脏康复方案,包括科学的运动方案及规范用药指导。随后的一个多月,黄先生20次来长沙接受心脏康复治疗。目前,他上下楼梯已经没有了胸闷等症状,重新回归工作岗位,坚持居家康复。

      专家解读

      在心血管疾病谱的排行榜中,冠心病的发病率高居榜首。冠心病的康复,其核心就是运动康复。运动让黄先生的身体发生了什么神奇的变化呢?龙骁表示,一是改变了患者的缺血阈值。冠心病患者心肌缺血不是随时随地发生的,外在的需求增加到了一定的阈值、心脏最大的供血量不能满足时,心肌缺血和伴随的心绞痛就发生了。运动康复可以提升心脏的最大供血量,同时提高人体对供血的利用效率,保护心脏。

      第二个改变,是运动康复可以延缓甚至逆转动脉粥样硬化斑块的产生,在一定程度上减轻血管的狭窄程度。此外,运动康复还可以帮助心脏建立丰富的侧枝循环。也就是说,由于血管狭窄,导致心脏某一区域的供血不足,运动康复可以让心脏长出新的侧枝血管,补充这个区域的供血。

      改善呼吸困难是心力衰竭康复的焦点

      典型事例

      45岁的林先生患有心衰,稍微活动就感到气促、呼吸困难,严重时不能平躺,整晚只能坐着休息,下肢也经常水肿。经当地医院检查,他的心功能指标——左室射血分数只有31%,还有阵发性的室性心动过速。医生告诉他,如果治疗3个月不能改善,至少要花10万元植入心脏复律除颤器,防止心跳骤停和猝死。

      在当地医生的建议下,林先生来到长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)接受心脏康复治疗。龙骁让他在严密监护心电、血压、血氧饱和度的条件下进行心肺运动试验,根据试验结果,为其制订了科学的运动康复疗法,并结合他的病情采用了国际先进的“新四联”心衰治疗方案。经过3个月的心脏康复治疗,林先生复查心脏彩超,其左室射血分数达到50%,心功能指标恢复明显,已经不需要考虑做心脏复律除颤器植入术了。

      专家解读  

      龙骁表示,心力衰竭是所有心血管疾病可能面临的终末期。到了中后期,呼吸困难是患者最难受的症状,改善呼吸困难是心衰康复的焦点。

      呼吸困难的本质,就是氧气的消耗大于供应。康复治疗的首要目的是增加氧气的供应,也就是挖掘患者肺部的潜能。事实上,一般人只用到了肺组织的75%、肺功能的60%,心衰的病人则更少,康复治疗可以打开闲置的肺泡、吸入更多的氧气;其次,是运用定制的运动方案,让患者所有的组织包括肌肉、器官利用氧气的效率更高,减少氧气的消耗。这样一增一减,患者呼吸困难的症状自然得到改善。

      此外,心衰患者需要一系列的家庭康复计划,包括每天喝多少水、吃几克盐以及运动的极限在哪儿、怎么吃药、怎么睡个好觉、如何预防感染、出现紧急问题如何应对等。这样综合的生活管理,可以让心衰患者住院、死亡的概率大大降低。

    版权所有,未经授权禁止转载、摘编、复制或建立镜像。如有违反,追究法律责任。